ODTÜ YURTLARI BAŞVURU FORMU 
ÖNEMLİ NOT:

Bilgilerinizi lütfen büyük harflerle giriniz.

Başvurunuzu yaptıktan sonra Başvuru Sonlandırma İşlemleri için Yurtlar Müdürlüğüne uğrayınız. (2. Yurt Zemin Kat)

ÖĞRENCİ BİLGİLERİ 
SoyadıAdı
Öğrenci NoFakültesi
BölümüSınıfı
Statü  
CinsiyetiUyruğu
Doğum YeriDoğum Tarihi
Kan GrubuEmail
Ev Tel.Cep Tel.

KİMLİK BİLGİLERİ 
TC Kimlik NoCüzdan Noİl
İlçeMahalleKöy
Anne TC Kimlik NoBaba TC Kimlik No

ADRES BİLGİLERİ 
Adres 1İlçe
Adres 2İl

EĞİTİM BİLGİLERİ 
Mezun Olduğu OkulMezuniyet Derecesi
Mezuniyet Yılı

LYS Puanı Hazırlık Sınıfı Basarı Notu
(Hazırlık ve 1. Sınıf öğrencileri için)
ODTÜ Son Donem Ortalaması (GPA)Mezuniyet Not Ortalaması
(Lisans üstü ögrencileri için)

BAŞVURU BİLGİLERİ 
Baba AdıAnne Adı
Baba MesleğiAnne Mesleği
Baba Sağ mı?  SAĞ    ÖLÜ  Anne Sağ mı?  SAĞ     ÖLÜ  
Anne Baba Ayrı mı?  EVET      HAYIR     
Ailenin Aylık Ortalama Net Geliri  YTLAilenin Oturduğu Ev  KİRA      LOJMAN      KENDİ EVİ   
ODTÜ'ye giriş yılıY. Öğrenim Gören Kardeş Sayısı
Bedensel Özür Var mı ?
(%45 oraninda bedensel özürlü oldugunu raporla belgeleyebilcek)
  EVET      HAYIR   
ODTÜ Yurtlarında daha önce kaldıysa ayrılış nedeni